C-25.01, r. 6 - Règlement de procédure en matière familiale

Annexe Versions de la disposition

2014-07-12

FORMULAIRE IV

(Abrogé)

Décision 91-06-21, a. 5; Décision 94-06-23, a. 34; Décision 96-09-16, a. 18; Décision 98-10-16, a. 3; Décision 2003-06-30, a. 9; Décision 2004-08-31, a. 2; Décision 2014-06-13, a. 2.

2012-09-01

FORMULAIRE IV

ÉTAT DU PATRIMOINE FAMILIAL

(Identification du dossier)
ÉTAT DU PATRIMOINE FAMILIAL
		

A	PARTIE
DEMANDERESSE	PARTIE
DÉFENDERESSE	
BIENS EXCLUS DU PATRIMOINE
(Art. 415 C.c.Q.)	VALEUR	VALEUR	MOTIFS D’EXCLUSION
			
			

VALEUR DU PATRIMOINE ÉTABLIE AU ___/_____/_______  	 	c  date de la fin de la vie commune
	JJ / MM / AAAA	c  date d’introduction d’instance

B	PARTIE DEMANDERESSE			PARTIE DÉFENDERESSE		
VALEUR NETTE DES BIENS DU PATRIMOINE DONT LES PARTIES SONT 
PROPRIÉTAIRES
(Art. 415 et 417 C.c.Q.)

1)	Résidence familiale
2)	Résidence(s) secondaire(s)
3)	Meubles qui garnissent ou ornent les résidences et qui servent à l’usage du ménage:
l	Résidence familiale
l	Résidence(s) secondaire(s)
4)	Véhicule(s) automobile(s) utilisé(s) pour les déplacements de la famille (voir liste des résidences et véhicules en annexe)

             TOTAL	VALEUR	DETTE	NET	VALEUR	DETTE	NET
	



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DÉDUCTIONS
(Art. 418 C.c.Q.)			moins			Moins
a)	biens possédés avant mariage	Valeur nette 	plus value
_________ $ +	_________ $		
=________ $	Valeur nette 	plus value
_________ $ +	_________ $		
=________ $
b)	apport durant mariage par succession ou donation	Apport	plus value
_________ $ +	_________ $		
=________ $	Apport 	plus value
_________ $ +	_________ $		
=________ $
c)	remploi durant le mariage*						
VALEUR PARTAGEABLE			
=                 $			
=                 $

*Si nécessaire, donnez les détails en annexe


C	PARTIE DEMANDERESSE			PARTIE DÉFENDERESSE		
VALEUR NETTE DES BIENS DU PATRIMOINE DONT LES PARTIES SONT 
PROPRIÉTAIRES
(Art. 415 et 417 C.c.Q.)

5)	Droits accumulés durant le mariage au titre d’un régime de retraite (**Voir Partie D s’il ne donne pas droit à une somme capitalisée)
6)	REER accumulés durant le mariage

             TOTAL	VALEUR	DETTE	NET	VALEUR	DETTE	NET
	




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_________ $
DÉDUCTIONS
(Art. 418 C.c.Q.)			moins			Moins
Apport durant mariage	Apport	plus value
_________ $ +	_________ $		
=________ $	Apport 	plus value
_________ $ +	_________ $		
=________ $
VALEUR PARTAGEABLE			
=                 $			
=                 $


D Cochez les cases appropriées	PARTIE DEMANDERESSE	PARTIE DÉFENDERESSE
Gains inscrits durant le mariage:		
l	Régie des rentes du Québec (R.R.Q.)	c	c
l	Régime de pension du Canada (R.P.C.)	c	c
** Le régime de retraite auquel vous contribuez donne droit, pour votre conjoint, à une rente à l’exclusion d’une somme capitalisée	c	c
** Le régime de retraite auquel votre conjoint contribue vous donne droit à une rente à l’exclusion d’une somme capitalisée	c	c

DÉCLARATION SOUS SERMENT
Je déclare que les renseignements donnés concernant les biens dont je suis propriétaire sont exacts et complets et qu’ils le sont, quant aux biens de l’autre partie, au meilleur de ma connaissance.
Et j’ai signé à 	, le	
	Demand. c ou défend. c
Affirmé solennellement devant moi à 	 ce	
Personne habilitée à recevoir le serment:				
E JE SUIS D’AVIS QUE LES RÈGLES DU PATRIMOINE FAMILIAL NE SONT PAS APPLICABLES EN L’ESPÈCE POUR LES MOTIFS SUIVANTS: (SPÉCIFIER)
				
	
	
	
JE REMPLIS TOUTEFOIS LE PRÉSENT ÉTAT AU CAS OÙ LE TRIBUNAL REJETTERAIT MA PRÉTENTION.
F JE DEMANDE UN PAIEMENT COMPENSATOIRE POUR LES RAISONS SUIVANTES (ART. 421 C.C.Q.):
	
	
	
	
G JE DEMANDE UN PARTAGE INÉGAL POUR LES RAISONS SUIVANTES (ART. 422 C.C.Q.):
	
	
	
H EXÉCUTION DU PARTAGE (art. 419 et 420 C.c.Q.)
Modalités suggérées:	- modalités: 	(date)	 (montant)
1. 	en numéraire:
 -	comptant:		$				
 -	par versements:		$				
 -	sûretés (le cas échéant):
		
		
		
		
2.	par dation en paiement des biens suivants:
	partie demanderesse:	partie défenderesse:
		  
		  
		  
		  
I RÉCUPÉRATION DES DÉDUCTIONS (S’IL Y A LIEU):
	partie demanderesse:	partie défenderesse:
		  
		  
		  
		  
Signé à 		, le 			
		PAR:			

Décision 91-06-21, a. 5; Décision 94-06-23, a. 34; Décision 96-09-16, a. 18; Décision 98-10-16, a. 3; Décision 2003-06-30, a. 9; Décision 2004-08-31, a. 2.